高频专用摄影系统和CR系统在婴儿胸部摄影中的应用
吴小兵 梁福恩
浙江省温岭市妇幼保健院 放射科 317500
【摘要】 目的 探讨高频专用摄影系统和计算机X线摄影(CR)系统在婴儿胸部摄影中的应用优势。方法 对669例婴儿胸片图像质量和曝光条件分析。 结果 X线图像质量提高，技术评片甲片率 ﹥50%，优良率﹥90%，合格率达98%，曝光条件降低68%以上。 结论 高频专用摄影系统和计算机X线摄影系统在婴儿胸部摄影中具有绝对优势。
【关键词】高频 计算机X线摄影
小儿由于其特殊的解剖﹑生理特点，加上患儿不易合作，并且小儿对放射线特别敏感，对于如何提高Ｘ线摄片质量，提高Ｘ线诊断率，减少放射辐射损伤，在传统的Ｘ线摄影中，不易掌握，难以有质的提高。高频小焦点专用摄影系统和计算机X线摄影（CR）系统的应用，可以很好地解决这些问题。现就我院的实际应用，结合文献资料，谈一点体会，与同行们商讨。
1．材料与方法
搜集2005年1月1日至3月31日1岁以下小儿胸部CR片669例，其中男412例，女257例，年龄半小时~1岁，平均2月。出生后气促，呼吸困难，发绀，吸凹征等107例。发热，，咳嗽，咳痰，肺部干﹑湿性罗音等241例。咳嗽，咳痰，肺部呼吸音粗，或有痰鸣音201例。治疗后复查120例。
全部病例均用北京万东公司的HF-50R高频小焦点专用摄片机，美国柯达公司的存储磷光屏（IP板）进行胸部常规仰卧前后位X线摄影，部份病侧加摄侧位片，投照参数：65±2KVP，1.6MAS，焦－片距100CM，采用柯达公司的CR850型扫描仪进行图像后处理，8900型干式激光相机打印胶片。
２．结果
669例胸部ＣＲ胸片中，新生儿吸入综合症69例，新生儿吸入综合症合并气胸3例，新生儿吸入综合症合并湿肺23例，新生儿宫内感染4例，肺透明膜病3例，早产婴肺2例，合并先心2例，新生儿肺炎53例，大叶性肺炎4例，支肺炎176例，支气管炎188例，无阳性征像139例。
46例新生儿胸部原始图像病灶显示不清，经调节图像的窗位窗宽后，病灶显示清晰，能作出明确诊断。32例膈下及心后区支肺炎原始图像未能显示，因临床症状明显而重新作图像窗位窗宽调节而作出诊断。
669例胸片图像显示清晰，细节丰富，技术评片甲片率﹥50%，优良率﹥90%，合格率﹥98%，13例为呼气相而重新摄片。X线曝光剂量从原来感蓝片的10MAS，降到感绿片的5MAS，再降到现在的1.6MAS，降低了68%以上。
3．讨论
传统X线机为工频机，有很大的局限性，防护水平低，图像质量差，自动化程度低，曝光参量精度低，仟伏浮动﹥±10％，毫安秒浮动﹥±20％，曝光时间﹥50ms，重复误差﹥20%，实行开环控制，不能进行实时调节，Ｘ线球管小焦点为1.0×1.0mm2，影像模糊度相对较大，清晰度差。婴儿刚出生时呼吸频率可达60次/分，心率可达160次/分，肺腺泡直径为1.5~2.0mm，1岁时为2.5mm，毛细支气管分支间隔1mm，管径﹤1mm，难以清晰地显示肺纹理及细小病灶，加上患儿不合作，摄片质量差，废片率高，重复摄影多。高频Ｘ线机与传统工频机比较，具有绝对优势。输出高质量Ｘ线，高压输出的脉动非常小，近似直流，输出Ｘ射线的高能化和单色化程度大大加强，使病人的皮肤辐射剂量大为降低。高频Ｘ线机输出剂量大，在获得胶片黑化度相同的情况下，高频机的ＭＡＳ值是工频机的60％，高剂量的输出可使曝光时间缩短至５ms以下，这大大降低了因机体生理活动及患儿不合作而引起的图像模糊。高频机输出稳定，重复性好，可实行实时控制，控制精度高，仟伏浮动﹤±5%，毫安秒浮动﹤±5%，Ｘ线球管小焦点为0.6×0.6mm２，使图像模糊度大为减少，图像清晰度大为提高，可以清晰地显示婴儿肺纹理及细小病灶，摄片质量大大提高，重复摄片减少，放射辐射损伤降低。
传统X线摄影以胶片为介质，用溴化银为感光物质记录影像，经X线投照后，在X线胶片上形成感光潜影，经过暗室洗片处理，形成固定二维图像的X线像片，通过X光片上各部位黑白对比来反映人体的正常信息和病变信息，一经形成照片，就不可调节，图像分辨率取决于溴化银颗粒，照片质量易受曝光条件﹑药水浓度和温度的影响，灰雾度大，对比度低，宽容度小。婴儿由于胸部较薄，对比度低，X线曝光条件不易掌握，仟伏浮动﹥2KVP，毫安秒浮动﹥20%，就可造成曝光量过高或过低，而无法观察肺部细节和病灶细节，影响X线诊断。婴儿胸壁肌肉相对较厚，仰卧位摄片时肺组织与胸腺﹑心脏和横膈重叠较多，加上影像对比度又低，有些病灶难于显示。
计算机X线摄影（CR）是一种间接数字化X线摄影，它是将透过人体的X线影像信息记录在存储磷光屏（IP板）上，然后将IP板记录下的潜影信号送入CR扫描仪中进行读取，将人体的模拟信号转变成能在计算机上进行后处理的数字化图像信号，传入图像处理工作站进行窗位﹑窗宽调节，对比度和锐利度的调节，图像平移﹑旋转﹑翻转，图像放大﹑缩小﹑反转，病变大小﹑点值测量，图像注释等处理。最后传入干式激光相机打印出符合诊断要求的X线像片。柯达8900干式激光相机的高性能可打印出高质量的像片。X线摄片是胸部首选的检查方法，经过CR作图像后处理，可以纠正一些传统X光片上经常出现的质量缺陷，使一些不合格的胸片成为符合诊断要求的合格的胸片，摄片质量进一步提高，同时可以发现一些传统X光片上所不能发现的异常征像，如与肋骨﹑肩胛骨﹑胸腺﹑心脏﹑横膈重叠的肺部细小病灶，对比度小和密度低的病灶。同时CR技术的应用，使X线曝光剂量进一步降低，X线重复摄片大大减少，使患儿所受的X线辐射损伤进一步降低。
高频小焦点专用摄影系统和计算机X线摄影系统的联合应用，其卓越的性能和数字化影像的特征更显突出，在婴儿胸部X线摄影中，其高质量的图像，低剂量的曝光条件，既提高了X线诊断率，减少了X线漏诊率，又大大降低了放射辐射损伤。
【参考文献】
〔1〕王溶泉主编．医用大型X线机系统〔M〕．北京：人民军医出版社，1995.10 237-239
〔2〕王柏春，王建福，王雯，等．计算机摄影在胸部创伤中的临床应用〔Ｍ〕．医学影像学杂志，2005，15（1） 79-80
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