放射科信息管理系统的构建和应用

吴小兵  江灵增

   　放射科的数字化管理是放射科的发展趋势，我们结合本院放射科日常工作的实际情况，设计了一套简便实用的医院放射科日常工作的办公自动化管理软件，现介绍如下，与同行们商讨。

1　设备介绍

(1)登记工作站：方正电脑Celeron(R) CPU 2.10GHz，256MB内存，40GB硬盘。中文Microsoft Window XP Professional系统。 (2) 报告/管理工作站：Dell电脑Celeron(R) CPU 2.40GHz，256MB内存，40GB硬盘。中文Microsoft Window XP Professional系统。(3) HP1015激光打印机。(4)SQL SERVER数据库。(5)集线器。(6)自行设计的放射科信息管理系统软件。

2  功能介绍

   放射科信息管理系统的功能包括：多用户登录、资料录入功能、资料查询功能、资料打印功能、数据统计功能、放射质控功能、科室管理功能和系统维护功能。

2.1  多用户登录  提供多用户登录，可以设置不同的用户，每一位工作人员均用自已的用户名和密码登录。并可以设置不同的用户权限，管理员的权限最高。

2.2  资料录入功能  提供患者的一般资料登记、临床信息录入、影像学检查信息录入、质控信息录入和统计资料录入等功能。一般资料登记包括患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号、联系电话，检查日期和报告日期自动生成。临床信息录入包括录入临床主诉、阳性体征、临床初步诊断等。影像学检查信息录入包括X线片号、检查名称、检查方法、检查部位、检查体位、片序、医学影像学表现和医学影像学诊断等录入。质控信息录入为录入技术评片等级。统计资料录入包括收费金额、胶片规格、胶片数量、送检科室、送检医生、报告医生等录入。

2.3  资料查询功能  包括综合查询和登记表两种功能。综合查询有多达11种方法的查询功能：检查时间、患者姓名、X线片号、门诊号、住院号、电话号码、检查科室、检查部位、检查方式、临床诊断、X线诊断，既可以用一种方法单独查询，也可以用多种方法组合查询即高级搜索功能，可以检索患者的所有信息，既方便又准确。登记表功能可以显示医学影像学检查常规登记信息，同时可以在登记表界面进行放射质控资料的选择和录入操作。

2.4  资料打印功能  患者影像学检查的所有资料，既可存入数据库，又可随时打印。提供打印影像学诊断报告单，打印查询结果，打印放射质控资料，打印统计报表，打印科室管理资料等功能。

2.5  数据统计功能   统计功能包括总工作量和总业务收入统计，检查类型和检查部位统计，检查科室、送检医生和报告医生的工作量统计和业务收入统计，还有消耗材料统计，可提供按日、按月和按年的统计数据，可为院、科两级制订工作计划和成本核算提供参考依据。

2.6  放射质控功能  放射质控包括诊断质控和技术质控两大类，诊断质控又包括X线诊断读片记录、疑难病例分析讨论记录和临床随访记录三类，技术质控又包括X线技术读片记录、重点技术读片记录和技术读片月报表三类。X线诊断读片记录和疑难病例分析讨论记录所需的患者一般资料、临床信息和影像学检查信息均通过计算机自动调用生成，读片时间自动生成，再输入放射科医生诊断分析意见和分析医生姓名，输入读片医生的姓名，就形成了一份X线诊断读片记录和疑难病例分析讨论记录。临床随访记录则通过计算机自动调用并生成X线诊断意见表，通过输入临床随访所得的最后诊断意见，输入回访日期和回访记录人姓名，起止日期自动生成，并自动计算出X线诊断临床随访符合率，就形成了本月份的X线诊断临床随访记录表。通过X线技术读片记录表，计算机能自动统计出技术读片月报表所需的百分率，起止日期自动生成，再输入本月技术质量原因分析，就形成了本月的技术读片月报表。通过资料查询的登记表界面生成的重点技术读片记录表，再录入每份像片的技术质量原因分析和本周技术质量原因分析，输入读片医生的姓名，时间则自动生成，就形成了本周的重点技术读片记录。

2.7  科室管理功能  科室管理功能包括放射科各项工作制度、岗位职责、操作规程、诊断报告书写规范、质控手册和院内、院外文件、排班表等，工作人员可随时点击查看。

2.8 系统维护功能  系统维护功能有一级编码维护、二级编码维护、三级编码维护和报告模板维护、密码维护、打印机维护、报表类别维护七块内容。一级编码维护设定检查类型、检查科室、检查部位、检查体位、造影剂、耗材和评片等级等内容。二级编码维护设定检查类型名称、检查科室名称、检查部位名称、检查体位名称、造影剂名称、胶片规格和评片等级分级等内容。三级编码维护设定报告模板名称和科室管理标题。报告模板维护设定每个模板的影像描述和影像诊断意见、科室管理的详细内容。

3        讨论

随着放射科数字化建设的不断推进，放射科实行电脑化管理势在必行。对于基层医院来说，在资金紧张和人员紧缺的情况下，如何以最小的代价来建设数字化的放射科，配置RIS，并为将来建设PACS打下基础，值得我们去积极探索。我们结合本院放射科工作人员小、人均工作量大的实际情况，设计的放射科信息管理系统软件，接入医院信息管理系统，并有一些特点：各位诊断医生用各自的用户名和密码登录，诊断医生均有自己习惯的默认工作界面。在数据录入界面，新患者点击“添加”，自动编制X线号码，不会重码，不会缺号；老患者输入患者姓名或原X线片号，就可调出原来的一般资料，并能报出是第几次检查。在我们医院大都是小患者，第一次检查时用父母的名字或小名很常见，或者是老人陪同检查时报的是同音字，当他们丢失了原始病历时，往往就难于找到原始资料，利用本软件的查询功能就能很方便地找到原始资料。通过系统维护功能，我们可以预先设定每一个检查部位有可能出现的每一种疾病的模板，按照诊断报告书写规范要求，事先编写好影像学表现和影像学诊断意见，我们在书写报告时，通过点击“报告模板”、“粘帖”就可录入相应资料，只要稍做修改，再点击“保存”、“打印”，就能快速打印出一份高质量的影像学报告单，经过诊断医生校对签名，审核医生审核签名后就可发给患者。本软件的放射质控功能是最大特点，未见有文献报道，在医疗市场竞争非常激烈的今天，放射科如何提高医疗服务质量，降低医疗隐患和纠纷，离不开质量控制工作。通过半年多的试用和不断改进，本软件至今运行良好，它既可以大大提高放射科的工作效率，又可以大大提高放射科的工作质量，减少差错事故的发生，我们计划在医院搬迁新大楼之际，继续进行放射科的数字化建设，创建PACS。因此放射科的数字化建设值得继续推广。